骨質(zhì)疏松癥是一種“靜悄悄的流行病”，因為多數(shù)受檢者沒有明顯的臨床癥狀，給該病的早期發(fā)現(xiàn)和檢查帶來困難;而當受檢者出現(xiàn)骨骼疼痛、體型改變甚至出現(xiàn)骨折時，往往為時已晚。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，做好鑒別需要做大量的工作。
面對每一位“骨質(zhì)疏松”受檢者，醫(yī)師都應該做好鑒別檢查及未來骨折風險的評估，并根據(jù)檢查和鑒別檢查的結(jié)果及骨折風險的大小采取合理的干預措施。
骨質(zhì)疏松癥的檢查線索主要包括骨痛、脆性骨折、身材變形，存在導致骨質(zhì)疏松的多種危險因素，如高齡、絕經(jīng)后、低體重、長期臥床、服用糖皮質(zhì)激素等。
怎樣做好骨質(zhì)疏松的鑒別檢查?
骨質(zhì)疏松的鑒別檢查主要包括對骨痛、低骨量的鑒別，以及原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別。
1、骨痛的鑒別
受檢者主訴疼痛，需要確定是否為骨骼疼痛，也可能為關(guān)節(jié)、肌肉疼痛;骨骼疼痛是一種非特異性癥狀，代謝性骨病、炎癥性骨病、腫瘤性骨病、創(chuàng)傷性骨病、遺傳性骨病等均可引起骨痛。若受檢者骨痛特別嚴重，應警惕潛在的其他嚴重的可能，如骨軟化癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。
2、低骨量的鑒別
正常骨骼由礦物質(zhì)和有機質(zhì)兩個部分組成。低骨量是指BMD減低或 BMC含量減少。
同為低骨量，骨質(zhì)疏松癥和其他骨病的骨骼內(nèi)部成分和結(jié)構(gòu)變化有很大差異：
①骨質(zhì)疏松癥的受檢者，骨礦物質(zhì)和有機質(zhì)呈等比例減少，出現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄，骨小梁纖細、結(jié)構(gòu)紊亂;
②骨軟化癥的受檢者，也出現(xiàn)骨礦物質(zhì)減少，但其有機質(zhì)并不減少，甚至會增多，類骨質(zhì)堆積，礦化不良;
③成骨不全的受檢者，由于其有機質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常，導致骨礦物整體密度下降。
因此，在低骨量的受檢者中應先除外上述骨病，再做骨質(zhì)疏松的檢查。
3、原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別
在排除了其他骨病以后，骨質(zhì)疏松癥的檢查還應區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性。
引起骨質(zhì)疏松癥的原因眾多，不能僅憑骨密度報告或X線片，就做出草率檢查;面對每一位“骨質(zhì)疏松”受檢者，醫(yī)師都應該做好鑒別檢查及未來骨折風險的評估，并根據(jù)檢查和鑒別檢查的結(jié)果及骨折風險的大小采取合理的干預措施。
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